都說冠狀動脈被斑塊堵塞、嚴(yán)重狹窄時可以放支架，可是冠狀動脈放了支架，原來的斑塊到哪兒去了呢？
斑塊被擠壓貼在血管壁上了！
放支架的時候，是要用球囊加壓擴(kuò)張，把狹窄的血管撐開的（球囊擴(kuò)張可以在放支架前先擴(kuò)，也可以球囊擴(kuò)張加支架植入一次搞定）。在這個過程中，斑塊中堆積的膽固醇、壞死細(xì)胞什么的就被擠散、攤薄、貼在血管壁上，被夾在了支架、血管內(nèi)膜（支架是緊貼血管內(nèi)膜的）和血管壁之間。
在球囊擴(kuò)張、放支架這個過程中，血管內(nèi)膜是受到損傷的。撐開（擴(kuò)張血管）的過程中，是要有壓力的，這樣才能把斑塊擠散開。這時候，血管內(nèi)膜會被撕裂。就像包了餡兒的餅，搟薄時，餡兒大皮薄的地方會破皮兒。放支架的過程中，血管內(nèi)膜的變化也是如此。
這樣，冠脈放了支架之后，就還有兩個主要問題。
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一是動脈粥樣硬化的問題
放支架只是把斑塊擠散開了，而且還只是狹窄部位的斑塊。這只是用機(jī)械的方法開通了血管，并沒有從根本上解決動脈粥樣硬化的問題。如果放支架后血脂（膽固醇）還是很高沒有控制，就還會再沉積在血管壁形成動脈硬化斑塊；再說血管壁上的斑塊也不止這一處，其他部位的斑塊也還會發(fā)展，冠狀動脈粥樣硬化就還會繼續(xù)，狹窄也會再度發(fā)生。所以，冠狀動脈放了支架之后，抗動脈粥樣硬化治療一定得繼續(xù)，還得嚴(yán)格（降膽固醇）。
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二就是防止血栓的問題
前面說過，放支架的過程中內(nèi)膜是有損傷的。導(dǎo)管在血管里刮刮蹭蹭，球囊擴(kuò)張時撕裂內(nèi)膜，而且植入的支架就暴露在血管壁上，這些都使得血管內(nèi)膜表面粗糙不堪，就很容易吸引血小板前來附著，形成血栓（就跟身上哪兒破了，會出血、結(jié)痂一樣）。血管內(nèi)膜的修復(fù)需要一定的時間。而放支架時，為了抑制血管壁里的平滑肌細(xì)胞快速增生（就跟皮膚外傷長個瘢痕疙瘩一樣）引起血管早期再狹窄，支架上是涂了藥的（藥物支架），涂了抑制細(xì)胞增生的藥物（沒涂藥的叫“裸支架”）。這種藥物支架可以抑制血管再狹窄，可帶來的副作用就是血管內(nèi)膜修復(fù)延遲（所以什么事都是有利有弊），緩慢到半年一年血管內(nèi)皮才能慢慢長上，把支架覆蓋住[冠狀動脈支架，豈能一放了之。
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由于在血管內(nèi)膜損傷、粗糙、還沒有修復(fù)好的期間容易形成血栓，所以，冠脈支架術(shù)后需要加強(qiáng)抗血栓治療?？寡ㄖ委熥钪饕木褪菑?qiáng)化抗血小板。因此支架術(shù)后都要聯(lián)用兩種抗血小板藥，醫(yī)學(xué)上說是“雙聯(lián)抗血小板治療”（雙抗）。
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“雙抗”服用兩種抗血小板藥，一種是小劑量阿司匹林；另一種是氯吡格雷（波立維，泰嘉）或者替格瑞洛（倍林達(dá)）。
安徽蚌埠墻體廣告這兩種藥物分別通過不同的作用途徑、機(jī)制作用在血小板上，抗血小板聚集，抑制血栓形成。一般情況下，冠脈支架術(shù)后需要“雙抗”治療12個月，然后改為單藥抗血小板治療。
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由于不同品種的支架上涂的藥物不同，對血管內(nèi)膜生長修復(fù)的抑制作用也不一樣，所以要求“雙抗”的時間有所不同。有些情況下可以縮短些，有時則根據(jù)病情“雙抗”時間可能還要延長。在“雙抗”期間，如果貿(mào)然停藥，就可能引起支架內(nèi)血栓迅速形成，造成冠狀動脈突然完全閉塞而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此，“雙抗”期間一定不要隨意減藥、停藥。如果有需要（手術(shù)、出血、藥物不良反應(yīng)等）要求停藥，也要根據(jù)具體病情和支架情況評估后決定的。
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