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湖南瀏陽墻體廣告　新一輪醫(yī)改啟動以來，藥操行業(yè)變革逐漸深化，大眾用藥擔(dān)負有所減輕，但仍存在藥質(zhì)量量良莠不齊、價錢虛高等問題。

國務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《關(guān)于進一步變革完善藥品消費流通運用政策的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)，初次明白施行藥品消費、流通、運用全流程、全鏈條政策變革，進一步廢除以藥補醫(yī)機制，減輕全社會醫(yī)藥費用。

藥品價錢將更合理——

爭取到2018年在全國推行“兩票制” 遏制灰色買賣

《意見》提出，推行藥品購銷“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院變革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓舞其他地域?qū)嵭小皟善敝啤?，爭取?018年在全國推開。

什么是“兩票制”？依據(jù)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的施行意見(試行)》，“兩票制”是指藥品消費企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。

此舉的目的在于經(jīng)過減少流通環(huán)節(jié)來降低虛高藥價。國度衛(wèi)生計生委衛(wèi)生開展研討中心研討員傅鴻鵬在承受記者采訪時指出，“兩票制”能夠降低兩方面的本錢，一是多級代理、多級配送產(chǎn)生的硬性本錢，二是流通環(huán)節(jié)的灰色買賣本錢，進而降低藥價。

“在減少流通環(huán)節(jié)的同時，還要增強消費環(huán)節(jié)的監(jiān)管，”傅鴻鵬說，應(yīng)避免原來流通環(huán)節(jié)的走票洗錢等灰色買賣轉(zhuǎn)移到消費環(huán)節(jié)。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研討中心主任、教授史錄文表示，藥品流通范疇的突出問題有商業(yè)賄賂、虛開發(fā)票、非法渠道購置藥品、偽造藥品等，應(yīng)當(dāng)分離“兩票制”，從機制上全面處理這些問題，以防“按下葫蘆浮起瓢”。

藥質(zhì)量量將更平安——

推進已上市仿制藥質(zhì)量和療效分歧性評價

《若干意見》提出，嚴(yán)厲藥品上市審評審批。新藥審評突出臨床價值。仿制藥審評嚴(yán)厲依照與原研藥質(zhì)量和療效分歧的準(zhǔn)繩停止。

《若干意見》還請求，加快推進已上市仿制藥質(zhì)量和療效分歧性評價。對經(jīng)過分歧性評價的藥品，及時向社會發(fā)布相關(guān)信息，并將其歸入與原研藥可互相替代藥品目錄。

原研藥是指取得專利的、原創(chuàng)性的新藥；仿制藥是指活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用等與原研藥堅持分歧的藥品?！笆軞v史開展等要素影響，我國藥品消費企業(yè)研制的原研藥占比不到5%，產(chǎn)品多為仿制藥。”史錄文說。

依據(jù)國度衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布的《若干意見》政策解讀，過去批準(zhǔn)上市的藥品沒有與原研藥分歧性評價的強迫性請求，所以有些藥品在療效上與原研藥存在一些差距。

為何要推進仿制藥質(zhì)量和療效分歧性評價？傅鴻鵬指出，藥品的治療和療效評價難度很大，需求專業(yè)人員與技術(shù)，普通的醫(yī)生與患者很難停止評價。這種狀況下，藥品存在信息不透明、不對稱的問題。

“同樣稱號的藥品，有的是原研藥，質(zhì)量為最高規(guī)范，有的是仿制藥，質(zhì)量規(guī)范較低，但患者無法辨別，就會形成無序競爭，”傅鴻鵬說，假如停止分歧性評價，使仿制藥在質(zhì)量和療效上與原研藥分歧，就會推進兩者在同一層面上競爭，構(gòu)成合理的價錢，質(zhì)量也會有所提升。

藥品供給將更有保證——

推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通” 進步短缺藥品供應(yīng)程度

《若干意見》明白，推進醫(yī)藥分開。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方，并主意向患者提供處方。門診患者能夠自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或批發(fā)藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到批發(fā)藥店購藥。

同時，要引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”標(biāo)準(zhǔn)開展，支持藥品流通企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)增強協(xié)作，推進線上線下交融開展，培育新興業(yè)態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)批發(fā)藥店互聯(lián)網(wǎng)批發(fā)效勞，推行“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。

藥品是一種特殊商品，直接關(guān)系到身體安康，如何確保網(wǎng)上購藥的平安性呢？

國度食藥監(jiān)總局副局長吳湞此前在國新辦舉行的吹風(fēng)會上指出，互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售政策既要促進流通，又要增強監(jiān)管，假如這種銷售脫離了監(jiān)管視野，則可能對公眾安康帶來傷害。

他說，如今強調(diào)網(wǎng)上銷售藥品時網(wǎng)上網(wǎng)下要分歧，也就是說，展開網(wǎng)上售藥，網(wǎng)下要有實體店，這樣能做到責(zé)權(quán)分歧，公眾權(quán)益能遭到保證。

另外，短缺藥品的供應(yīng)程度也會有所進步。《若干意見》請求，健全短缺藥品、低價藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，樹立完善短缺藥品信息采集、報送、剖析、會商制度，動態(tài)控制重點企業(yè)消費狀況，統(tǒng)籌采取定點消費、藥品儲藏、應(yīng)急消費、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場供給。

藥品運用將愈加標(biāo)準(zhǔn)——

推行復(fù)合型付費方式 驅(qū)動醫(yī)院向下壓藥價

《若干意見》提出，強化醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)行為和控制費用的作用。增強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，鼎力推進醫(yī)保支付方式變革，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相分離的復(fù)合型付費方式。

目前，我國普遍采用的醫(yī)保支付方式為按效勞項目付費，患者承受醫(yī)療效勞時對每一項效勞項目停止計費或付費，然后由保險機構(gòu)向患者或醫(yī)療效勞機構(gòu)償付。

“這是一種后付制，存在一定的缺陷。”史錄文說，按效勞項目付費可能形成過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生，比方醫(yī)院增加不合理的效勞項目，或者被保險者過度應(yīng)用醫(yī)療效勞。

按病種付費是一種先付制，把一切診療行為“打包”付費。對此，傅鴻鵬解釋說，“簡單地說，治療一種疾病、住一次院，一共就支付這么多錢，于是藥品價錢就變成了醫(yī)院的本錢，醫(yī)院也有動力向下壓價?！?

史錄文指出，如何只采用按病種付費的方式，可能會招致醫(yī)院一味想節(jié)約經(jīng)費，產(chǎn)生醫(yī)療效勞不到位的狀況，所以《若干意見》提到了多種付費方式相分離的復(fù)合型付費方式。另外，醫(yī)療監(jiān)管、效勞標(biāo)準(zhǔn)、診療標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等都要配套停止。

《若干意見》請求，促進合理用藥。醫(yī)療機構(gòu)要將藥品采購運用狀況作為院務(wù)公開的重要內(nèi)容；對不合理用藥的處方醫(yī)生停止公示，并樹立約談制度。嚴(yán)厲對暫時采購藥操行為的管理。衛(wèi)生計生部門要對醫(yī)療機構(gòu)藥物合理運用狀況停止考核排名，考核結(jié)果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤，詳細細則另行制定。(邱宇)

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