江蘇墻體廣告施工 首創(chuàng)經(jīng)驗影響頂層規(guī)劃，首先完成“全掩蓋”
受惠大病穩(wěn)妥 遠(yuǎn)離因病致貧
“醫(yī)改惠民看江蘇”之一
編者按：本年初國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組清晰在江蘇等4省展開歸納醫(yī)改試點。江蘇省隨即成立深化醫(yī)改暨省級歸納醫(yī)改試點作業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委書記羅志 軍和省長李學(xué)勇?lián)谓M長，布置醫(yī)改穩(wěn)步推動，以變革實效惠及民生。本報記者近來深入采訪，為您出現(xiàn)江蘇醫(yī)改進行時中諸多方面的惠民實效。
連云港市海州區(qū)寧海鄉(xiāng)5歲女孩魏妍妍，患急性白血病。“花去醫(yī)藥費15.2萬多元。新農(nóng)合報銷8.5萬元，大病抵償2.7萬多元，算計11.3 萬元，超越醫(yī)藥費的七成！”魏妍妍的爸爸通知記者：“孩子正在醫(yī)治中，家里本來收入就不高，沒有這些抵償報銷，我怕是要連覺都睡不著了！”
“因病致貧”是影響大眾生活幸福感的一大威脅，而現(xiàn)在，江蘇首先將城鄉(xiāng)居民納入大病穩(wěn)妥，就是在深化醫(yī)改試點中，瞄準(zhǔn)大眾因病致貧、因病返貧的“痛點”，非常好看護困難大眾生命健康，守住社會保證底線。
首先全掩蓋
頂層規(guī)劃源于江蘇
“大病穩(wěn)妥，首要是對新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人按方針規(guī)定報銷后，超越起付規(guī)范需自個擔(dān)負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費用再次抵償，是對大病病人發(fā)作的高額醫(yī)療 費用在根本醫(yī)療穩(wěn)妥制度上給予的進一步保證。這意味著，醫(yī)保系統(tǒng)根本完成全掩蓋以后，從‘普惠’邁向‘普惠+特惠’?！苯K深化醫(yī)改暨省級歸納醫(yī)改試點工 作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人士對記者說。
國務(wù)院辦公廳本年8月下發(fā)《對于全面施行城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥的定見》，請求大病穩(wěn)妥本年底前掩蓋一切城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)保參保人群。記者了解到，這項惠民醫(yī)改頂層規(guī)劃，來源于江蘇的“太倉方式”。
2012年9月，記者曾赴太倉市雙鳳鄉(xiāng)鳳中村采訪，當(dāng)時37歲的顧莉芬就是江蘇首個得益于大病穩(wěn)妥變革新政的城市居民?！搬t(yī)保方針規(guī)模報銷21 萬元，實踐報銷份額為63%，享受彌補穩(wěn)妥后又報了8萬元，實踐報銷份額到達88%?！鳖櫪蚍业睦瞎踅▌偪畤@：“天上掉下救命錢，家里有了轉(zhuǎn)機?！?br /> 2011年，國務(wù)院醫(yī)改辦來太倉調(diào)研， “太倉方式”由此進入國務(wù)院醫(yī)改辦的視野，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛隨后專門來江蘇調(diào)研。2012年8月30日，發(fā)改委聯(lián)合清潔部、財政部等六部委發(fā)布《關(guān) 于展開城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥作業(yè)的輔導(dǎo)定見》。孫志剛說，“大病穩(wěn)妥”的頂層規(guī)劃來源于江蘇的“太倉方式”，運用根本醫(yī)?；鸩少徤虡I(yè)穩(wěn)妥作為大病彌補穩(wěn)妥的 方式，將在全國規(guī)模內(nèi)推開。
我省兩年前逐漸擴展試點大病穩(wěn)妥，去年底在全國首先掩蓋城鄉(xiāng)，全省5500萬城鄉(xiāng)居民納入大病穩(wěn)妥規(guī)模，抵償份額不低于50%。按醫(yī)療費用凹凸分段斷定付出份額，醫(yī)療費用越高付出份額越高。
省清潔計生委主任王詠紅通知記者：“以縣為單位人口新農(nóng)合參合率持續(xù)保持在98%以上，各級財政最低補助規(guī)范進步到不低于380元，本年一季度，新農(nóng)合住院抵償118.21萬人次，抵償金額38.63億元，縣鄉(xiāng)兩級方針規(guī)模內(nèi)住院費用報銷份額保持在76%以上?！?br /> “2014年，我省各地新農(nóng)合大病穩(wěn)妥人均籌資超越20元，最高的南京市六合區(qū)到達60元。自2013年展開新農(nóng)合大病穩(wěn)妥試點至本年6月底， 全省37.45萬人次取得新農(nóng)合大病穩(wěn)妥抵償，抵償金額9.81億元，大病病人的醫(yī)療保證水平較新農(nóng)合根本抵償進步了10個百分點，有用減輕了大眾負(fù) 擔(dān)。”江蘇省清潔計生委底層清潔處處長姜侖說，“大病穩(wěn)妥是普惠于民堅實的一大步?！?br /> 政府與商場相結(jié)合
大眾無需多花錢
“大病穩(wěn)妥”怎么運作？江蘇探究了政府主導(dǎo)與商場機制相結(jié)合的立異方式。各地清潔、人力資源與社會保證、財政、展開變革等有些擬定大病穩(wěn)妥的籌資、報銷規(guī)模、最低抵償份額等根本方針請求，經(jīng)過政府投標(biāo)選定商業(yè)穩(wěn)妥機構(gòu)。
據(jù)統(tǒng)計，我省已有南京高淳區(qū)、無錫江陰市等19個統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合根本保證交由我國人壽、太平洋人壽等穩(wěn)妥公司經(jīng)辦；在已經(jīng)展開新農(nóng)合大病穩(wěn)妥區(qū)域，東?？h等13個區(qū)域同步推出意外損傷等商業(yè)健康穩(wěn)妥產(chǎn)品。
姜侖說：“從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆粔K，用于大病穩(wěn)妥的抵償，不額外向參保者收取費用。”
“大病穩(wěn)妥制度的施行，有用進步了參保人員重特大疾病的醫(yī)療抵償水平?！蹦暇┐髮W(xué)政府辦理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師顧海說，在社會保證系統(tǒng)建設(shè)中， 表現(xiàn)商業(yè)穩(wěn)妥的效果，有利于下降社會辦理本錢，進步社會保證水平。運用現(xiàn)代金融穩(wěn)妥工具，表現(xiàn)“經(jīng)濟杠桿”功效，老大眾不多出一分錢，但保證水平大幅提 高。
據(jù)了解，我國人壽穩(wěn)妥股份有限公司江蘇分公司本年上半年賠付了5.09萬人次，基金根本完成收支平衡。“依照收支平衡、保本微利的請求，由政府 投標(biāo)選定商業(yè)穩(wěn)妥機構(gòu)承辦大病穩(wěn)妥，保費實施獨自核算，確保資金安全和償付能力。”我國人壽穩(wěn)妥股份有限公司江蘇分公司健康穩(wěn)妥部總經(jīng)理助理徐德斌接受記 者采訪時說：“依托專業(yè)優(yōu)勢，供給專業(yè)效勞，有用操控危險，保證基金合理有用運用?！?br /> 記者在鼓樓醫(yī)院看到我國人壽江蘇省分公司的劉蓉，她是公司派駐鼓樓醫(yī)院的駐院代表，凡全省新農(nóng)合大病病人或該公司承辦的居民大病穩(wěn)妥區(qū)域病人轉(zhuǎn) 診至該院的，她都耐性供給效勞。這也是“江蘇特色”——江蘇引進商業(yè)穩(wěn)妥機構(gòu)第三方合作經(jīng)辦機制，在全國首先推廣省級醫(yī)院駐院代表效勞方式。
異地結(jié)算“一站式”
大眾無需多跑腿
鎮(zhèn)江80多歲的張大爺，退休后在無錫和女兒一同生活，白叟有慢阻肺，常常要住院醫(yī)治，本年7月在無錫市人民醫(yī)院住院，總費用是17733.6元，除掉醫(yī)保和大病穩(wěn)妥報銷外，他自個只在出院辦手續(xù)窗口付出2174元，無需再回鎮(zhèn)江報銷，省去了奔走勞頓。
南京浦口區(qū)的張世英白叟，向記者敘述了轉(zhuǎn)診的進程：“區(qū)合管辦作業(yè)人員幫咱們網(wǎng)上預(yù)定，轉(zhuǎn)到鼓樓醫(yī)院住院，花費13.6萬元，出院時新農(nóng)合現(xiàn)場報銷了6.3萬元，大病穩(wěn)妥報銷1萬多元，我自個要付6.3萬元，醫(yī)院先墊著，回頭他們再結(jié)算，作業(yè)人員說，我不要煩了！”
“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報作業(yè)已在全省面上推開，已發(fā)布南京鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院等23家省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，完成20類嚴(yán)重疾病按單病種、別的一般疾病 按病人所在地方針供給聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報效勞。”省清潔計生委主任王詠紅通知記者，“經(jīng)過新農(nóng)合信息渠道，完成在線預(yù)定異地轉(zhuǎn)診的醫(yī)院。經(jīng)過省內(nèi)異地就醫(yī)信息平 臺，按病人參合地方針供給聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出院只交自個自付有些，該報銷的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與合管辦結(jié)算，這么能夠最大程度便當(dāng)大眾，減輕參合病人醫(yī)藥費用負(fù) 擔(dān)?！?br /> 姜侖說：“計劃下一年上半年，省市首要大醫(yī)院全面完成駐點效勞，一起還將向省外醫(yī)院延伸。在一致用藥目錄、一致治療目錄、一致抵償計劃的基礎(chǔ)上， 對一致轉(zhuǎn)診到省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的病人，經(jīng)過省新農(nóng)合一致結(jié)算渠道，協(xié)助統(tǒng)籌區(qū)域和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好一致結(jié)算效勞，進一步完成新農(nóng)合、大病穩(wěn)妥、醫(yī)療救助‘一站式’ 結(jié)報效勞，便利參合大眾異地就醫(yī)?！?
