陜西西安墻體廣告 從今年下半年起，陜西將在全省全面推行分級診療制度，到2016年形成較為完整的制度體系。為配合全省分級診療制度全面建立推行和有效運行，近日，陜西省衛(wèi)生計生委、陜西省人社廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于配合分級診療制度推行調(diào)整全省各類基本醫(yī)療保障報銷政策的指導(dǎo)意見》，對全省各類基本醫(yī)療保險有關(guān)報銷政策提出了調(diào)整意見。
自選就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診者 或大幅降低報銷比例
《意見》提出，對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵性政策。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)者，上級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩集醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分，康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級醫(yī)療起付線。
對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況擬采取大幅降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的1/3 —1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定；在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況擬通過拉大在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例檔次，引導(dǎo)患者合理就診。
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)轉(zhuǎn)診率考核指標
《意見》提出，對三類特殊情況放寬轉(zhuǎn)診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認定的其他情況。三是危重、急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。
為完善醫(yī)保政策調(diào)整和執(zhí)行，各地應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)保轉(zhuǎn)診率考核指標，主要是上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率。各地根據(jù)具體情況，對上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率進行指標設(shè)置和考核，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵向下轉(zhuǎn)診。
省衛(wèi)生計生委、陜西省人社廳要求，各市人社部門、衛(wèi)生計生部門應(yīng)按照《意見》要求同步落實、同步推進，統(tǒng)一出臺實施辦法，統(tǒng)一組織實施。各地在貫徹時要結(jié)合當?shù)貙嶋H、大膽探索、不斷總結(jié)，遇到問題和困難不斷與上級主管部門溝通解決，共同推進分級診療工作。
