陜西民墻廣告發(fā)布 從今年下半年起，陜西將在陜西省全面推行分級(jí)診療制度，到2016年形成較為完整的制度體系。為配合陜西省分級(jí)診療制度全面建立推行和有效運(yùn)行，近日，陜西省衛(wèi)生計(jì)生委、陜西省人社廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于配合分級(jí)診療制度推行調(diào)整陜西省各類基本醫(yī)療保障報(bào)銷政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)陜西省各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)銷政策提出了調(diào)整意見(jiàn)。
《意見(jiàn)》提出，對(duì)于符合分級(jí)診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取鼓勵(lì)性政策。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩集醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分，康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)醫(yī)療起付線。
對(duì)于不按分級(jí)診療規(guī)范要求，基本醫(yī)保采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況擬采取大幅降低報(bào)銷比例的辦法，降幅不低于原報(bào)銷比例的1/3 —1/2，具體降幅由各統(tǒng)籌區(qū)域自行決定；在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況擬通過(guò)拉大在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例檔次，引導(dǎo)患者合理就診。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)轉(zhuǎn)診率考核指標(biāo)
《意見(jiàn)》提出，對(duì)三類特殊情況放寬轉(zhuǎn)診要求，報(bào)銷辦法暫維持不變。一是孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者。二是長(zhǎng)期在外居住、打工的患者，醫(yī)保部門認(rèn)定的其他情況。三是危重、急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。
為完善醫(yī)保政策調(diào)整和執(zhí)行，各地應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保轉(zhuǎn)診率考核指標(biāo)，主要是上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率。各地根據(jù)具體情況，對(duì)上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率進(jìn)行指標(biāo)設(shè)置和考核，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)向下轉(zhuǎn)診。
省衛(wèi)生計(jì)生委、陜西省人社廳要求，各市人社部門、衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)按照《意見(jiàn)》要求同步落實(shí)、同步推進(jìn)，統(tǒng)一出臺(tái)實(shí)施辦法，統(tǒng)一組織實(shí)施。各地在貫徹時(shí)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際、大膽探索、不斷總結(jié)，遇到問(wèn)題和困難不斷與上級(jí)主管部門溝通解決，共同推進(jìn)分級(jí)診療工作。
