廣東廣州墻體廣告4月1日起，醫(yī)
保定點(diǎn)只選大
醫(yī)院沒(méi)得報(bào)銷？
昨日，記者從市醫(yī)保局了解到，4月1日起，
廣州市員工醫(yī)保一般門(mén)診統(tǒng)籌新準(zhǔn)則將全面施行。
廣東廣州墻體廣告為有用指引參保人一般門(mén)診就醫(yī)，防止信息誤傳，市醫(yī)保局通過(guò)本報(bào)對(duì)新準(zhǔn)則進(jìn)行了威望解讀。
全面施行時(shí)刻
2015年4月1日
依據(jù)《關(guān)于
廣州市員工社會(huì)
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金付出一般門(mén)診
醫(yī)療費(fèi)用規(guī)模及規(guī)范的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕51號(hào)）的有關(guān)需求，
廣州于2015年1月1日起施行新的員工醫(yī)保一般門(mén)診統(tǒng)籌準(zhǔn)則。為保證新政的平穩(wěn)過(guò)渡和順暢施行，1月1日至3月31日期間，
廣州市員工醫(yī)保施行一般門(mén)診統(tǒng)籌方針“過(guò)渡辦法”，過(guò)渡期內(nèi)員工醫(yī)保參保人的一般門(mén)診選點(diǎn)操作按原方針履行，2015年4月1日起則按新方針需求全面施行。
新政特定方針
員工醫(yī)保參保人
關(guān)于當(dāng)時(shí)微信兄弟圈轉(zhuǎn)發(fā)的有關(guān)信息，市醫(yī)保局特意解說(shuō)，4月1日起有關(guān)一般門(mén)診統(tǒng)籌全面施行是對(duì)于員工醫(yī)保參保人，即已參加本市員工醫(yī)保的在職員工、靈敏就業(yè)人員和退休人員。
新政突出特色
強(qiáng)化社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診
為落實(shí)市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)底層
醫(yī)療清潔作業(yè)》需求，我市社會(huì)
醫(yī)療保險(xiǎn)施行了強(qiáng)化社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)處理方針。員工醫(yī)保參保人到社區(qū)
醫(yī)院（俗稱“小點(diǎn)”）門(mén)診就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷份額為80%；若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到別的選定
醫(yī)療組織（俗稱“大點(diǎn)”）門(mén)診就醫(yī)，報(bào)銷份額為55%，而不經(jīng)社區(qū)
醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門(mén)診就診，則報(bào)銷份額為45%。
新政就醫(yī)處理
選“大點(diǎn)”前，須先選“小點(diǎn)”
因?yàn)閱T工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌新方針的調(diào)整，一般門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)處理與待遇均有所變化，詳細(xì)來(lái)說(shuō)，首要體現(xiàn)為兩點(diǎn)：
一是2015年4月1日起，新處理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)的員工醫(yī)保參保人員有必要在選定“小點(diǎn)”后，方能處理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)。即員工醫(yī)保參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)
醫(yī)療組織中，挑選1家底層
醫(yī)療組織（即“小點(diǎn)”）作為其一般門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)
醫(yī)療組織；在選定后“小點(diǎn)”后，能夠在本市定點(diǎn)
醫(yī)療組織中再挑選1家別的
醫(yī)療組織（即“大點(diǎn)”）作為其一般門(mén)診就醫(yī)的選定
醫(yī)院。
二是當(dāng)時(shí)已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的員工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診付出份額結(jié)算，即仍可享用45%的報(bào)銷待遇。市醫(yī)保局還彌補(bǔ)闡明，其間，若契合條件需改變“大點(diǎn)”的參保人，也須在先選定“小點(diǎn)”后，才能夠改“大點(diǎn)”。（尹安學(xué) 時(shí)嘯華）
為何首診要在底層
醫(yī)院 據(jù)了解，
廣州市
醫(yī)療清潔資本利用和病人就醫(yī)流向的不合理狀況沒(méi)有顯著改進(jìn)。
記者從
廣州衛(wèi)計(jì)委了解到，2014年，全市
醫(yī)療清潔組織門(mén)診量1.38億人次，其中公立
醫(yī)院就完結(jié)8824萬(wàn)人次，而底層
醫(yī)療清潔組織門(mén)診量為3846萬(wàn)人次，底層門(mén)診總量?jī)H占比為27.81%。低于京(39%)滬(35.1%)兩市(數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳“醫(yī)改作業(yè)進(jìn)展監(jiān)測(cè)陳述”)。要達(dá)到“2016年全市底層
醫(yī)療清潔組織醫(yī)治人次占全市總醫(yī)治人次比不低于53%”的方針?lè)结?，任?wù)相當(dāng)艱巨。
每年
廣州門(mén)診住院病人數(shù)的繼續(xù)添加，最直接的成果即是醫(yī)師作業(yè)負(fù)荷添加，上一年，
廣州醫(yī)院醫(yī)師日均背負(fù)醫(yī)治13.9人次、背負(fù)住院2.3床日；與2013年同期，門(mén)診添加0.4人次，住院添加0.1床日，也即是每天得多看0.4個(gè)病人。
越秀區(qū)北京街社區(qū)清潔效勞中心里就診的市民在排隊(duì) 羊城晚報(bào)記者 湯銘明 攝
社區(qū)全科醫(yī)師缺乏4000 “健康守門(mén)人”能否守好門(mén)
距4月1日還有不到一周的時(shí)刻，
廣州醫(yī)保新政的過(guò)渡期立刻就要曩昔。跟著“新政”的全面施行，有一些市民開(kāi)端憂慮社區(qū)
醫(yī)院的包容才能和社區(qū)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)能否讓人定心？遇到社區(qū)
醫(yī)院處理不了的疾病，轉(zhuǎn)院手續(xù)是不是好辦？
羊城晚報(bào)記者 王普
1、就診量突增社區(qū)
醫(yī)院是不是會(huì)漏診
羊城晚報(bào)記者這些天造訪了
廣州市多間社區(qū)清潔院，發(fā)現(xiàn)有的在市中心的社區(qū)
醫(yī)院，因?yàn)榈仡^好，不少晚年市民情愿光臨。
來(lái)治病的人較多，在交費(fèi)處呈現(xiàn)了排長(zhǎng)隊(duì)，在
中山四路一間社區(qū)
醫(yī)院因?yàn)槿硕啵瑘?chǎng)所感受不行用了，大家對(duì)比憂慮如果許多人一下涌到社區(qū)
醫(yī)院就診，本來(lái)就狹小的社區(qū)
醫(yī)院怎樣敷衍。病人到社區(qū)
醫(yī)院就診有漏診的危險(xiǎn)。
記者在社區(qū)
醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些病人不太定心社區(qū)
醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)術(shù)。
有一位病人說(shuō)，他有一位兄弟的老爸，因腹痛、腹瀉在社區(qū)
醫(yī)院輸液醫(yī)治好些天，表現(xiàn)顯著緩解。因?yàn)椴欢ㄐ挠秩ム徑患掖?a href="http://teknodron.com/hospital/" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
醫(yī)院治病，
醫(yī)院為其行結(jié)腸鏡查看，成果確診為結(jié)腸癌。大家期望的是在社區(qū)
醫(yī)院能把輕癥、可確診的疾病就地醫(yī)治，當(dāng)有了表現(xiàn)可能是某種嚴(yán)峻疾病時(shí)，又能及時(shí)轉(zhuǎn)診，防止漏診。
有專家以為社區(qū)
醫(yī)院要起到“病前自動(dòng)防、病后科學(xué)管、盯梢效勞不間斷”的作用。
2、社區(qū)
醫(yī)院不讓轉(zhuǎn)診怎樣辦？
市民從社區(qū)
醫(yī)院到大
醫(yī)院，還需要社區(qū)
醫(yī)院開(kāi)具有關(guān)的轉(zhuǎn)診證明，才能在大
醫(yī)院治病享用更高份額醫(yī)保報(bào)銷。
有一位病人通知記者，他當(dāng)初胸悶氣短，咳嗽不止，一個(gè)星期內(nèi)來(lái)了兩次這間社區(qū)
醫(yī)院醫(yī)治，醫(yī)治作用并不顯著，他期望醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)診單讓他直接去鄰近的大
醫(yī)院就診。“醫(yī)師不同意，說(shuō)我這是慢性病，在社區(qū)清潔院就能夠醫(yī)治?！彼缓糜謥?lái)社區(qū)
醫(yī)院治病。
一位社區(qū)
醫(yī)院醫(yī)師通知記者，“當(dāng)時(shí)病人的轉(zhuǎn)診規(guī)范是由醫(yī)師依據(jù)病況來(lái)斷定的，一般的感冒發(fā)燒、咳嗽胸悶、糖尿病等慢性病都是很少轉(zhuǎn)，遇到一些危急重病人，社區(qū)沒(méi)有查看設(shè)備、社區(qū)沒(méi)有對(duì)癥
藥品都會(huì)第一時(shí)刻進(jìn)行轉(zhuǎn)診，“底層醫(yī)師也期望主管部門(mén)能出臺(tái)一份詳細(xì)的轉(zhuǎn)診病例手冊(cè)，有一個(gè)詳細(xì)指引哪些病能夠轉(zhuǎn)，哪些不能夠轉(zhuǎn)。”
廣州市衛(wèi)計(jì)局底層清潔處處長(zhǎng)吳峰表明，往后信息化同享系統(tǒng)進(jìn)一步完善,將為居民樹(shù)立電子健康檔案,轉(zhuǎn)診過(guò)程中所有就診信息都能夠
聯(lián)通,為居民削減重復(fù)查看等。
3、社區(qū)全科醫(yī)師缺口怎樣填？
在底層
醫(yī)療組織存在一種惡性循環(huán)：
醫(yī)療技能不高→
大眾信不過(guò)→就診病人少→經(jīng)濟(jì)效益欠好→招引不了好醫(yī)師→
醫(yī)療技能不高。 “
醫(yī)療技能不高”是上述惡性循環(huán)的本源性要素。當(dāng)時(shí)，中國(guó)底層
醫(yī)療組織從業(yè)人員還存在總量缺乏、素質(zhì)不高、丟失嚴(yán)峻等疑問(wèn)。一起，底層
醫(yī)療組織人員的培育、訓(xùn)練，沒(méi)有樹(shù)立起科學(xué)規(guī)范的系統(tǒng)和準(zhǔn)則，低水平重復(fù)訓(xùn)練多，政府投入作用有待提高。
記者從
廣州市衛(wèi)計(jì)委了解到，至2014年底，
廣州市清潔人員總數(shù)14.8萬(wàn)人。按組織種類分，
醫(yī)院10.6萬(wàn)人，底層
醫(yī)療清潔組織2.9萬(wàn)人，專業(yè)公共清潔組織1萬(wàn)人，社區(qū)全科醫(yī)師3892人。社區(qū)全科醫(yī)師承擔(dān)著“健康守門(mén)人”的重要作用，而
廣州社區(qū)全科醫(yī)師缺口還很大。
廣州市清潔和計(jì)生委員會(huì)主任陳怡霓稱：本年起，未通過(guò)規(guī)范化訓(xùn)練的醫(yī)師，不能注冊(cè)為全科醫(yī)師。未來(lái)，在
廣州做全科醫(yī)師，有必要具備本科學(xué)歷，并通過(guò)規(guī)范化全科訓(xùn)練。本年
廣州根本能夠達(dá)到每萬(wàn)名居民有兩名社區(qū)全科醫(yī)師的方針。
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