廣東廣州墻體廣告 嚴(yán)重疾病，因?yàn)獒t(yī)治費(fèi)用高，加上醫(yī)治中自費(fèi)
藥品和自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目不少，即便有根本
醫(yī)療保險(xiǎn)自己付出的費(fèi)用仍然是不小的數(shù)目，因而在各地大病致貧的 景象屢有發(fā)作。三年前，
珠海全國(guó)創(chuàng)始自己不另掏一分錢(qián)的狀況下全民完成彌補(bǔ)醫(yī)保，并把自費(fèi)
藥品和自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目歸入報(bào)銷(xiāo)規(guī)模，經(jīng)過(guò)“二次報(bào)銷(xiāo)”大大減輕病人 的經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)。本年7月1日起，“二次報(bào)銷(xiāo)”再進(jìn)一步，完成一般城鄉(xiāng)居民與單位員工起報(bào)銷(xiāo)待遇共同。
作為全國(guó)首個(gè)全民完成醫(yī)?！岸螆?bào)銷(xiāo)”的城市，施行效果怎么？“二次報(bào)銷(xiāo)”對(duì)病人、對(duì)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了哪些影響？自己不多繳一分錢(qián)待遇卻大幅進(jìn)步，醫(yī)保基金能否確保收支平衡？
廣州日?qǐng)?bào)記者對(duì)此打開(kāi)查詢(xún)。
158萬(wàn)參保人
悉數(shù)享彌補(bǔ)醫(yī)保
2013年1月，
珠海市在全國(guó)首先經(jīng)過(guò)施行彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將全市158萬(wàn)根本
醫(yī)療保險(xiǎn)參保人悉數(shù)歸入確保規(guī)模，所需資金從根本
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌 基金中付出，參保人自己不用多繳一分錢(qián)，即可享用彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并完成了根本
醫(yī)療保險(xiǎn)與彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，極大方便了參保人醫(yī)藥費(fèi) 報(bào)銷(xiāo)。
依據(jù)方針，彌補(bǔ)醫(yī)保運(yùn)用根本
醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金，彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金在發(fā)動(dòng)前期從根本
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中組織，在
珠海參保的無(wú)論是本地人仍是外來(lái)工，參保人無(wú)須另繳費(fèi)用。
昨天，記者從
珠海市人力資源與社會(huì)確保局了解到，到本年5月中旬，
珠海全市已累計(jì)9899人享用彌補(bǔ)醫(yī)保二次報(bào)銷(xiāo)待遇，彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)資金付出約1.2億元，其中有參保病人累計(jì)享用彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高達(dá)52.8萬(wàn)元。
依據(jù)本來(lái)的社會(huì)
醫(yī)療保險(xiǎn)方法，員工醫(yī)保、居民醫(yī)保方針規(guī)模內(nèi)住院費(fèi)用均勻付出份額分別為90%、75%，
珠海經(jīng)過(guò)“二次報(bào)銷(xiāo)”后，單位員工實(shí)習(xí)報(bào)銷(xiāo)份額最高達(dá)94.8%，一般居民實(shí)習(xí)報(bào)銷(xiāo)份額最高達(dá)81%。
本年7月1日后，經(jīng)過(guò)調(diào)整“二次報(bào)銷(xiāo)”規(guī)范，城鄉(xiāng)居民二次報(bào)銷(xiāo)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，與員工起付規(guī)范、報(bào)銷(xiāo)份額趨于共同，將很大程度上處理患重特大疾病參保人的
醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)負(fù)。
二次報(bào)銷(xiāo)制度令病人醫(yī)師均獲益
病人：人均獲益金額約1.2萬(wàn)元
珠海市人力資源與社會(huì)確保局副局長(zhǎng)程智濤介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重疾病病人因?yàn)橘M(fèi)用較高，且運(yùn)用根本
醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外
藥品和
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較多，因而其個(gè) 人擔(dān)負(fù)份額高于整體參保人均勻水平約10個(gè)百分點(diǎn)。
珠海彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)抵償后，大病病人的報(bào)銷(xiāo)份額整體進(jìn)步了14個(gè)百分點(diǎn)，最終大病病人的報(bào)銷(xiāo)份額高于整體 參保人均勻水平約4個(gè)百分點(diǎn)，人均獲益金額約1.2萬(wàn)元，有效減少了“因病致貧”景象呈現(xiàn)。
醫(yī)師:治大病不再“保存”
據(jù)記者查詢(xún)，在彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)施行前，因?yàn)樾录寄苄虏牧闲?a href="http://teknodron.com/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
藥品費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)困難群眾承擔(dān)不起，醫(yī)師在挑選醫(yī)治方法難免有顧忌，尤其一些費(fèi)用較高的 自費(fèi)
藥品，醫(yī)師不敢用。但自從有了彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)師可為病人挑選恰當(dāng)領(lǐng)先的自費(fèi)藥。據(jù)
中山大學(xué)隸屬第五
醫(yī)院肛腸科劉主任介紹，在醫(yī)治直腸癌時(shí)，如選用 領(lǐng)先的雙符合技能，自己需擔(dān)負(fù)萬(wàn)元以上。彌補(bǔ)醫(yī)保方針出臺(tái)前，醫(yī)師一般為病人選用傳統(tǒng)的結(jié)腸造瘺方法，病人生計(jì)質(zhì)量低。自從有了彌補(bǔ)醫(yī)保，醫(yī)治費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比 例進(jìn)一步進(jìn)步，尤其是自費(fèi)
藥品項(xiàng)目歸入報(bào)銷(xiāo)規(guī)模，醫(yī)師勇于為病人挑選雙符合技能，大大改進(jìn)了病人的生計(jì)質(zhì)量，
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平顯著提升。
對(duì)話(huà)：
二次報(bào)銷(xiāo)不是“寅吃卯糧”
廣州日?qǐng)?bào)記者：“二次報(bào)銷(xiāo)”，基金兜底，自己保費(fèi)不另掏一分錢(qián)，福利多了繳費(fèi)不變，會(huì)不會(huì)寅吃卯糧，形成基金“空轉(zhuǎn)”？
程智濤：
珠海在全民完成彌補(bǔ)醫(yī)保前是經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)算的，三年來(lái)的實(shí)習(xí)證明，添加彌補(bǔ)醫(yī)保開(kāi)銷(xiāo)不會(huì)影響醫(yī)?；鹗罩胶?。即便本年7月起再次進(jìn)步部 分人的報(bào)銷(xiāo)待遇，仍會(huì)確保收支平衡。估計(jì)本年基金總收入約為33.4億元，估計(jì)2016年總基金開(kāi)銷(xiāo)31億元，結(jié)余2億多元，結(jié)余率為7%。
廣州日?qǐng)?bào)記者：經(jīng)過(guò)三年實(shí)習(xí)，怎么評(píng)價(jià)彌補(bǔ)醫(yī)保的效果？
程智濤：上一年年末，人力資源社會(huì)確保部社會(huì)確保研究所對(duì)
珠海的彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行狀況進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)以為，“
珠海市彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇向嚴(yán)重疾 病病人歪斜，統(tǒng)籌外來(lái)工和城鄉(xiāng)居民的利益，
醫(yī)療擔(dān)負(fù)的公平性大幅進(jìn)步，高費(fèi)用段病人的自己擔(dān)負(fù)顯著下降，大病病人的生計(jì)質(zhì)量顯著改進(jìn)”。
“減負(fù)”實(shí)例
張女士，2008年1月起參與
珠海市城鄉(xiāng)居民根本
醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在自己年繳費(fèi)360元。
2013年至2016年因心肺腦復(fù)蘇術(shù)后在
珠海住院5次，歸入住院累計(jì)實(shí)習(xí)
醫(yī)療費(fèi)用約104.6萬(wàn)元。
根本
醫(yī)療保險(xiǎn)已累計(jì)付出38.2萬(wàn)元。
在
珠海的彌補(bǔ)醫(yī)保方針下，張女士經(jīng)過(guò)二次報(bào)銷(xiāo)累計(jì)將自己自付有些再次報(bào)銷(xiāo)了32.6萬(wàn)元。
本年7月今后，因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)員工共同，有些費(fèi)用能夠再報(bào)銷(xiāo)一有些，擔(dān)負(fù)將再一步下降。
珠海彌補(bǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)確保項(xiàng)目（7月1日起新規(guī)范）：
自付有些抵償：參保人參保年度內(nèi)發(fā)作根本
醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模內(nèi)住院核準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付1萬(wàn)元以上的，再次報(bào)銷(xiāo)70%。
高額
醫(yī)療費(fèi)用抵償：參保人參保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用在30萬(wàn)元以上、50萬(wàn)元以?xún)?nèi)（含50萬(wàn)元）的有些，再次報(bào)銷(xiāo)付出70%。
自費(fèi)項(xiàng)目抵償：參保人因患特定嚴(yán)重疾病社保年度內(nèi)運(yùn)用醫(yī)治性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)3萬(wàn)元以上，15萬(wàn)元以?xún)?nèi)的有些，付出70%。
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