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據(jù)統(tǒng)計，先前，依照有關現(xiàn)行政策要求，繳納社保人僅有在我區(qū)一級及下列定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院門診就診才可以費用報銷?！掇k法》執(zhí)行后，繳納社保人到我區(qū)二級及下列定點醫(yī)療機構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務服務項目組織、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所和社會發(fā)展辦定點醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)院門診就診產(chǎn)生的花費將也可費用報銷。在其中，未成年可在三級兒科醫(yī)院或婦幼保健院醫(yī)院就診，依照在二級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付規(guī)范和第三方支付額度開展費用報銷。

一般門診統(tǒng)籌工資待遇依照我區(qū)國家醫(yī)保目錄、診治新項目、診療公共服務設施和醫(yī)保基金付款范疇實行。繳納社保人的一般門診統(tǒng)籌工資待遇和獨特病癥工資待遇不反復享有。

在起付規(guī)范層面，繳納社保住戶一年內(nèi)（指從每一年的1月1日到12月31日）產(chǎn)生的符合要求醫(yī)療費，總計超出起付規(guī)范一部分按照規(guī)定費用報銷，二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付規(guī)范為200元；一級及下列定點醫(yī)療機構(gòu)不設起付規(guī)范。依照《辦法》，繳納社保人到一般門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生符合要求的醫(yī)療費，住戶醫(yī)保基金按一級定點醫(yī)療機構(gòu)60%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)40%的占比，推行額度費用報銷。

舉例來說，張先生在周邊的某二級醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生了現(xiàn)行政策范疇內(nèi)醫(yī)療費400元，那麼醫(yī)療保險報銷（400-200）×40%=80元。如果是在一級醫(yī)院就醫(yī)，則醫(yī)療保險報銷400×60%=240元。

再討論一下付款額度，在一個自然年度內(nèi)，繳納社保人到一般醫(yī)院門診就診造成的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌股票基金付款花費（不包括本人壓力一部分）總計測算。2021年度，一檔繳納社保住戶最大付款額度300元，二檔繳納社保住戶為五百元。

學生按每人每天一百元預算定額規(guī)范由校醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，專款專用，盈余做為指標值結(jié)轉(zhuǎn)成本，超預算由校醫(yī)院壓力。學員每一次一般醫(yī)院門診藥業(yè)費用報銷制度占比為一檔75%、二檔80%。

特別注意的是，《辦法》實施后，原醫(yī)院門診預算定額報銷制度另外撤消，繳納社保人未應用完的醫(yī)院門診預算定額費用報銷資產(chǎn)再次應用至所有應用結(jié)束。