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“他渴死了，連口水都喝不上，花著大錢還被虐待！”

“別拉著我，我要回家睡覺！”……這些并非虛構(gòu)之言，而是發(fā)生在心臟重癥監(jiān)護(hù)室的真實。

在搜索引擎上，只要輸入“ICU”，“進(jìn)了ICU意味著什么”“老人最好別進(jìn)重癥室”“進(jìn)了ICU的存活率”……一條條相關(guān)搜索，其實呈現(xiàn)的是人們對于ICU的不了解和恐懼。

2020年新冠肺炎疫情洶涌而來，無論是支援醫(yī)療隊還是本地戰(zhàn)疫團(tuán)隊，ICU醫(yī)護(hù)、設(shè)備與技術(shù)，都展示了力挽狂瀾般的實力！2021年將至，冬春正是病毒活躍期，ICU仍然被無數(shù)人寄以壓艙石般的角色期待。

連日來，廣州日報全媒體記者走進(jìn)RICU、NICU、移植監(jiān)護(hù)室等各類ICU，走近監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)，揭秘防護(hù)門后的世界——ICU不是鬼門關(guān)，相反，那里是無數(shù)危急重癥患者的生命重啟地。

黎毅敏教授在ICU病區(qū)查房。

呼吸重癥ICU：鐘南山帶領(lǐng)的國家隊專打硬仗

講述人：廣醫(yī)一院ICU學(xué)科帶頭人黎毅敏、ICU主任劉曉青

今年2月，新冠肺炎危重患者、73歲的石奶奶轉(zhuǎn)入廣醫(yī)一院ICU時病情已惡化，劉曉青果斷決定給她上ECMO。盡管有了ECMO的支持，但在一次查房時劉曉青和黎毅敏發(fā)現(xiàn)石奶奶雙肺的潮氣量還是達(dá)不到目標(biāo)值。經(jīng)過反復(fù)按壓檢查，他們終于尋找到一個合適的著力點，借助外力將她的腹部“托舉”起來，既不影響ECMO的血流，又能幫助她肺通氣。

為此，ICU護(hù)理團(tuán)隊專門組織了“托舉班”，護(hù)士們24小時輪流為她托起腹部。21天后石奶奶成功脫離“魔肺”，5月25日出院那天，她已能自行下床行走。

同樣在2月初，62歲的新冠肺炎危重癥患者老劉也被轉(zhuǎn)運(yùn)到廣醫(yī)一院ICU搶救，當(dāng)時他已發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征，還合并有高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等基礎(chǔ)病，加上新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重肺部感染，對凝血系統(tǒng)造成很大的打擊。

上了ECMO后，在老劉的身上，一場“止血與防血栓”的拉鋸戰(zhàn)打響了。足足持續(xù)了111天，經(jīng)歷過多次試撤機(jī)后，他終于擺脫了“魔肺”，并于8月27日康復(fù)出院，創(chuàng)下了目前全球成功救治的危重癥新冠肺炎患者中使用ECMO輔助支持時間最長的紀(jì)錄。

解密

從非典到新冠 搶救成功率超八成

2002年，霍英東先生捐資1000萬港元，幫助當(dāng)時已經(jīng)成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（簡稱RICU）但設(shè)備仍很簡陋的廣醫(yī)一院升級改造，建成全國規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)中心之一，監(jiān)護(hù)室命名為“英東廣州危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中心”。

2002年12月18日該中心改造后投用的第三天——22日，廣醫(yī)一院便接收了從河源市轉(zhuǎn)來的一位危重肺炎病人，成為廣州市報告的首例非典病例。

自此至今，在鐘南山院士帶領(lǐng)下，這支ICU隊伍從非典、甲流、禽流感、中東呼吸綜合征，再到今年的新冠肺炎戰(zhàn)疫，每一個重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件面前屢擔(dān)救治重任，打贏了一場又一場的“硬仗”。

一張張床旁，好些機(jī)器不分晝夜地“守護(hù)”著每一位患者——除了最常見的心電監(jiān)護(hù)儀、腦電監(jiān)護(hù)儀，有的還上著呼吸機(jī)、血濾機(jī)（CRRT），甚至是“魔肺”——ECMO（體外膜肺）……

“從非典到新冠肺炎，還有日常的搶救，我們的成功率平均高達(dá)80%~90%?！崩枰忝粽f，這里是沒有硝煙但有生死的戰(zhàn)場。

從死神刀下奪人，要練就快、準(zhǔn)、穩(wěn)的判斷決策能力，平時的訓(xùn)練必須一絲不茍，做到極致?！八?，我們要求團(tuán)隊在病人到達(dá)三天內(nèi)，要把所有的病歷細(xì)節(jié)了然于胸，大家一起討論不看病歷，主要檢測參數(shù)準(zhǔn)確到小數(shù)點后3位，都必須背下來?！崩枰忝粽f，得益于醫(yī)院幾十年的積淀和不斷增強(qiáng)的臨床救治及科研能力，進(jìn)來的患者不是沒有希望了，恰恰相反，這是個能給患者、家庭帶來希望的地方。

心臟重癥ICU：電視上經(jīng)典搶救場面多發(fā)生于此

講述人：廣東省人民醫(yī)院心臟重癥科主任薛凌

“一覺”醒來，發(fā)現(xiàn)身處一米寬的窄床上，床頭是一整面墻的儀器，身上貼著好多個電極片……一般人都會嚇一跳，有的人不相信自己正在重癥監(jiān)護(hù)室，甚至“逃跑”。

省醫(yī)心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU護(hù)師李杰親歷過這樣的事?！澳峭砹璩績牲c多，余光里一個黑影跑過，正沖往電梯！我趕緊跑過去‘逮住’他?！被颊甙侵T不肯放，嘴里喊著“我沒事，放了我……”患者一直不相信自己是心梗搶救后監(jiān)護(hù)中，只好鎮(zhèn)靜后，被幾個人合力將其抬回監(jiān)護(hù)室。

CCU還有個特別的監(jiān)護(hù)措施，叫“出入量管理”，同時是導(dǎo)致CCU最多“喝水糾紛”的原因。腎喜濕，心卻怕水，CCU里限水非常嚴(yán)格。道理一遍遍教給患者，但人真渴起來，根本顧不上道理?！澳銈兪菑?qiáng)盜嗎？給你100元，我要喝多點水……”類似的話天天聽，甚至不時有病人家屬按鈴?fù)对V，說病人認(rèn)為“被虐待”，不讓喝水。醫(yī)護(hù)們只能想辦法，用噴壺給點“安慰劑”——水，緩解喉嚨干又不耽誤病情。

各種治療措施得以落實，既要依靠醫(yī)護(hù)的努力，也要患者自己的毅力，家屬的鼓勵支持也必不可少。在省醫(yī)CCU，每年1000例以上患者接受危急重癥救治與監(jiān)護(hù)，絕大部分人與醫(yī)護(hù)聯(lián)手擊退病魔，但也有人黯然去世。

莫與京是省醫(yī)CCU醫(yī)生，她記得一次月末27日、28日，連續(xù)轉(zhuǎn)入兩位3歲小孩的媽媽，碰巧都是28歲，都是晚上照顧孩子受寒又熬夜感冒引起心肌炎，外院轉(zhuǎn)入省醫(yī)CCU?！八齻冏∠噜彽?床、8床，完全一樣的醫(yī)治、護(hù)理，都上了人工體外膜肺ECMO，我們都驚嘆于這種緣分。”莫與京說，但兩位媽媽的結(jié)局卻生死相殊——28日轉(zhuǎn)入的媽媽成功撤機(jī)，不久轉(zhuǎn)至普通病房治療獲救；27日轉(zhuǎn)入的媽媽卻因腦出血的并發(fā)癥去世。

除了至親，醫(yī)護(hù)稱得上是最盼望患者被成功救治的人。但在命運(yùn)無常面前，也有黯然神傷的時候。省醫(yī)CCU主任薛凌至今還記得，幾年前一位70多歲的廣州阿婆在CCU救了幾十天，病情終末期沉重，終于難以逆轉(zhuǎn)。沒想到阿婆過世后，家屬交給薛凌主任一封感謝信，是阿婆趁清醒時寫好的，感謝醫(yī)護(hù)為她付出的所有努力與照顧。

廣東省人民醫(yī)院CCU病區(qū)

解密

CCU醫(yī)護(hù)各種設(shè)備用的溜

心臟重癥監(jiān)護(hù)室有個專門的簡稱——CCU，第一個C原專指冠心病，但如今在華南最大最重要的心臟病診治中心，CCU的救治監(jiān)護(hù)對象已經(jīng)擴(kuò)大至與心臟相關(guān)的幾十種病，甚至有合并心血管問題的產(chǎn)前產(chǎn)后專門救治，最多的是心肌梗死、心衰、動脈夾層、瓣膜病、心肌病等八九種。

CCU與一般ICU不同，心臟是人體發(fā)動機(jī)，一停就要命，所以緊急、突發(fā)的搶救經(jīng)常發(fā)生?；颊哒诔灾?，突然全身抽搐、抖動、嘔吐、室顫發(fā)生，離他／她最近的護(hù)士、醫(yī)生沖上前，有的清理并維持氣道開放，放平患者，有的跳上床，趕緊做胸外按壓，有的給除顫機(jī)充電，電擊。可以說，電視上、電影里這樣的鏡頭，絕大部分發(fā)生在CCU。

省醫(yī)CCU絕對是個重磅打造之地，17個床位，每床配備齊全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，樣樣單價以萬元為單位起計；搶救島上、設(shè)備室里，主動脈球囊反搏機(jī)（IABP）、除顫機(jī)、各種呼吸機(jī)及氧療機(jī)、CRRT機(jī)、PICCO機(jī)、臨時起搏器、電腦自動分析心電圖機(jī)、動脈血氣分析機(jī)、床邊肌鈣蛋白定量、腦利鈉肽、D-二聚體測定儀、凝血功能測定儀；降溫儀、暖風(fēng)機(jī)、氣壓治療儀……讓人眼花繚亂。

它們是武器，也是工具，全靠醫(yī)護(hù)們學(xué)好用好?！昂芏鄼C(jī)器，要半年以上才能熟練掌握?！毖α枵f。CCU醫(yī)護(hù)都是全能型的人才，床旁超聲、血流動力監(jiān)測、血氣分析、纖支鏡檢查與治療、呼吸支持、腎替代等，各種設(shè)備使用起來，都不在話下。

廣州婦兒中心新生兒ICU病區(qū)

新生兒ICU：這里充滿朝氣和希望

講述人：廣州市婦女兒童醫(yī)療新生兒科主任張華巖

小智剛出生時僅有1150克，相當(dāng)于兩瓶礦泉水那么重，醫(yī)學(xué)上稱為“極低出生體重兒”。由于肺部發(fā)育不良，他要靠呼吸機(jī)才能維持幼小脆弱的生命，出生將近3個月都不能脫離呼吸機(jī)。

他被父母送到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（簡稱NICU）。

在這里，小智因特別嚴(yán)重的先天肺氣腫，切除了右肺中葉，闖過了“呼吸關(guān)”；護(hù)士們做好萬全清潔消毒，徹底防住了小智因深靜脈導(dǎo)管輸送營養(yǎng)、呼吸機(jī)管給氧、免疫力低下而導(dǎo)致的感染風(fēng)險，闖過了“感染關(guān)”。

在這里，小智從極度依賴呼吸機(jī)，到撤離呼吸機(jī)；從稍微活動就呼吸費力，到能耐受被動運(yùn)動；從不會吃奶、完全靠胃管打奶，到自己吮吸吃奶，還學(xué)會了吃米糊；僵硬的肢體也逐步恢復(fù)柔軟。

醫(yī)學(xué)上的新生兒期是出生后28天之內(nèi)的寶寶，但NICU并非只治療未滿月的寶寶。有的甚至在這里度過了周歲的生日，小智在NICU住了406天，是新生兒科最大的寶寶，也是住院時間最久的寶寶。

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早產(chǎn)寶寶先靠養(yǎng) 最貴暖箱值輛車

與其他ICU不同，NICU充滿朝氣和希望，這里大部分是早產(chǎn)小寶寶，直到可以自己維持體溫之前，寶寶們睡在模擬子宮環(huán)境的暖箱里，在睡眠中一點一點地“養(yǎng)”起來，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊一邊救治危重癥，一邊承擔(dān)養(yǎng)育職責(zé)的努力下，寶寶們“走出去”的成功率相當(dāng)高。

早產(chǎn)寶寶首先要靠“養(yǎng)”，最貴暖箱價值50多萬元，已經(jīng)可以買輛車，而且是豪車。

早產(chǎn)寶寶睡在暖箱里，在睡夢中愜意地伸著小腳丫，身下墊著護(hù)士們用布料自制的“鳥巢”，給寶寶一種被包裹的安全感。重癥、需要ECMO插管的早產(chǎn)寶寶，要另外睡一種開放式輻射臺，不帶箱邊和蓋子。而大一些、已經(jīng)可以維持住體溫的孩子，則會睡在普通的嬰兒病床上。50多萬元的最貴暖箱，自帶電源，轉(zhuǎn)運(yùn)時也不斷電，持續(xù)保溫保濕，讓寶寶在產(chǎn)房里就已經(jīng)可在暖箱里接受復(fù)蘇等操作。

脆弱的早產(chǎn)寶寶大部分時間都在酣睡，“少打擾寶寶、集中護(hù)理”是NICU的護(hù)理原則之一，比如NICU里每隔3小時喂奶。喂奶前、后可以做什么護(hù)理，護(hù)理前往往要把各個流程都在腦海里“過”一遍想清楚，優(yōu)化護(hù)理程序；換尿布，要放到護(hù)理的最后一步。

NICU內(nèi)還可見到呼吸機(jī)、ECMO等高級生命支持設(shè)備?！癗ICU寶寶的特點不僅僅是‘小一號’，機(jī)器不是小一號就可以了，本身就需要更精密。無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)都是新生兒專用的。否則呼吸機(jī)里氣流量、壓力太大了，新生兒受不了。所有呼吸機(jī)的監(jiān)測，要求從新生兒氣管插管末端就監(jiān)測，而不是在呼吸機(jī)末端監(jiān)測，對敏感性的要求更高。”張華巖說。

在今年以前，NICU每天都可以讓父母入內(nèi)探視，爸爸媽媽可以在床邊給早產(chǎn)兒們做“袋鼠抱”，在目前疫情防控的特殊情況下，這一安排暫停了，張華巖希望，疫情陰霾盡快散去，措施盡快恢復(fù)，因為“新生寶寶也有自己的情感需求”。

移植ICU：為傳遞生命禮物保駕護(hù)航

講述人：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥二科主任蔡常潔

清晨4點，一通電話將蔡常潔驚醒：當(dāng)天計劃進(jìn)行肝移植的56床病人突然出現(xiàn)煩躁、瞳孔不等大等危險信號，疑似出現(xiàn)腦水腫?！耙欢ㄒ€(wěn)住他！”時隔一年，蔡常潔依然記得這個唯一念頭。

這位30多歲的病人是四天前被送入ICU的。當(dāng)時，他處于二度肝昏迷狀態(tài)，要拯救他的生命，必須進(jìn)行肝移植，但與他匹配的肝源尚未出現(xiàn)。

“他這么年輕，是一個家庭的頂梁柱，一定要保住他的生命?！辈坛嵑屯聜兿氡M一切辦法穩(wěn)住他的狀態(tài)，為移植手術(shù)爭取時間，終于等到合適的肝源的出現(xiàn)。

然而，距離移植手術(shù)開始僅四個小時，病人再次陷入生死一線的危境，ICU里，立即展開的緊急搶救一直持續(xù)。早上七點，蔡常潔與器官移植專家、中山一院副院長何曉順教授在ICU里再次評估病人是否已出現(xiàn)腦疝，來決定能否進(jìn)行移植手術(shù)?！耙坏┏霈F(xiàn)腦疝，即使換肝也不能挽救這個正當(dāng)壯年的生命?！?/p>

肝移植手術(shù)最終如常進(jìn)行，志愿者捐獻(xiàn)的肝臟在56床病人的體內(nèi)重新“上崗”，為他重啟生命。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU病區(qū)，醫(yī)護(hù)們看護(hù)病人，操縱復(fù)雜的儀器。

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先留住生命 為尋病因爭取時間

器官移植手術(shù)常常被譽(yù)為“外科王國皇冠上最璀璨的明珠”，手術(shù)專家扮演著“紅花”的關(guān)鍵角色，決定了手術(shù)的成??；移植ICU的醫(yī)生護(hù)士除了陪伴器官衰竭的移植受者度過術(shù)前等待期，為獲得器官移植的機(jī)會而爭取時間，還要攙扶病人勇闖術(shù)后排斥反應(yīng)關(guān)和感染關(guān)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院正在不斷書寫器官移植史的“第一”記錄，移植ICU的背后是為病人擁有哪怕1%生存希望而付出100%努力的所在。

“1992年，我們醫(yī)院ICU剛剛成立，那時不少外科的同行都不知道ICU是什么，以為只有護(hù)士?！辈坛嵒貞?，ICU最重要的是器官支持，患者突然昏迷了，血壓穩(wěn)不住、突然沒尿了，有時尋找病因需要時間，而ICU的任務(wù)是先留住生命，為醫(yī)生去尋找病因爭取時間，使病人得到救治。

和其他命懸一線的患者相比，肝移植患者帶來的挑戰(zhàn)更為特別：他們往往正當(dāng)壯年，移植肝臟后，他們的身體會排斥“新伙伴”，排斥反應(yīng)、感染等隨時可能吹滅生命之燭。

ICU是醫(yī)院重病人最多的地方，因此人們常說“進(jìn)了ICU，九死一生”，蔡常潔說，確實在移植ICU里的許多病人存在多器官功能不全，死亡率高，也正因如此，每救回一個生命，ICU的醫(yī)護(hù)就會特別有成就感。

每當(dāng)有病人不幸離世，醫(yī)生都會分析死因，“如果是因為我們觀察不仔細(xì)、沒有抓住救治的機(jī)會而導(dǎo)致病人死亡，是無法原諒的。”蔡常潔說。

ICU

進(jìn)了ICU意味著什么

老人最好別進(jìn)重癥室

進(jìn)了ICU的存活率

呼吸重癥ICU

病床旁，好些機(jī)器不分晝夜地“守護(hù)”著每一位患者——除了最常見的心電監(jiān)護(hù)儀、腦電監(jiān)護(hù)儀，有的還上著呼吸機(jī)、血濾機(jī)（CRRT），甚至是“魔肺”——ECMO（體外膜肺）……

心臟重癥ICU

這里匯聚了不下百種CCU救命設(shè)備器械，包括今年疫情中名聲大振的EMCO、近似ECMO但創(chuàng)傷小一點的主動脈球囊反搏機(jī)（IABP）。醫(yī)術(shù)、護(hù)理之外還要看個體差異、病情進(jìn)展快緩，甚至需要一點點運(yùn)氣。

新生兒ICU

NICU充滿朝氣和希望，這里大部分是早產(chǎn)小寶寶，直到可以自己維持體溫之前，寶寶們睡在模擬子宮環(huán)境的暖箱里，在睡眠中一點一點地“養(yǎng)”起來，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊一邊救治危重癥，一邊承擔(dān)養(yǎng)育職責(zé)。

移植ICU

ICU最重要的是器官支持，患者突然昏迷了，血壓穩(wěn)不住、突然沒尿了，有時尋找病因需要時間，而ICU的任務(wù)先留住生命，為醫(yī)生去尋找病因爭取時間，使病人得到救治。