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       陜西省財(cái)政廳、省醫(yī)療保障局前不久協(xié)同下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)高血壓糖尿病全周期健康管理 推進(jìn)分級(jí)診療改革的通知》明確指出，從8月16日起，22個(gè)縣（市、區(qū)）優(yōu)先推進(jìn)改革，在其中湖州市變成我省唯一產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈當(dāng)選的城市?！?a href="http://teknodron.com/news-zjhuzhou.html" target="_blank" style="font-family:'宋體';">湖州市產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈變成我省此項(xiàng)改革創(chuàng)新的優(yōu)先地域，根據(jù)醫(yī)共體基本建設(shè)奠定的扎扎實(shí)實(shí)基本?！笔行l(wèi)健委相關(guān)責(zé)任人說(shuō)，湖州市從17年剛開始探尋縣區(qū)醫(yī)共體方式，今年又建立了兩大都市醫(yī)共體，在全國(guó)性首先完成了醫(yī)共體都市圈全覆蓋，人民群眾在“大門口”看中病、看中病是醫(yī)共體基本建設(shè)最形象化的成果。

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據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次改革創(chuàng)新以血壓高和糖尿病患者“兩慢性病”全周期時(shí)間健康服務(wù)為突破點(diǎn)，借助醫(yī)共體基本建設(shè)，綜合性推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付款和農(nóng)村基層賠償體制改革創(chuàng)新等政策措施，創(chuàng)建起醫(yī)防結(jié)合、持續(xù)服務(wù)項(xiàng)目和分級(jí)診療制度協(xié)作體制，正確引導(dǎo)“兩慢性病”病人到農(nóng)村基層就醫(yī)和管理方法。根據(jù)一年上下推動(dòng)，改革創(chuàng)新優(yōu)先地域“兩慢性病”病人管理方法做到“兩提升、兩平穩(wěn)、兩減少”的總體目標(biāo)，即病人在基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院門診就醫(yī)率提升到70%之上，二級(jí)及之上醫(yī)院門診向基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明病人總數(shù)增長(zhǎng)率在10%之上；“兩慢性病”規(guī)范管理率平穩(wěn)在70%之上，心率、血糖控制率平穩(wěn)在45%之上和40%之上；“兩慢性病”病人在二級(jí)及之上醫(yī)院就醫(yī)占有率降低，“兩慢性病”病人病發(fā)癥患病率有一定的降低。

在執(zhí)行分級(jí)診療制度服務(wù)項(xiàng)目中，基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和二級(jí)及之上醫(yī)院門診的醫(yī)生，依據(jù)本身職責(zé)對(duì)病人開展確診，根據(jù)病況開展上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。針對(duì)確診為繼發(fā)性血壓高、二型糖尿病的病人，正確引導(dǎo)在基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和管理方法。

怎樣對(duì)病人開展全周期時(shí)間健康服務(wù)？“在這里一全過(guò)程中，家中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮著關(guān)鍵功效?！笔行l(wèi)健委相關(guān)責(zé)任人說(shuō)，基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立以全科醫(yī)師為行為主體的全專結(jié)合型家中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，由全科醫(yī)師意味著服務(wù)項(xiàng)目精英團(tuán)隊(duì)與病人簽訂，將公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)項(xiàng)目與平時(shí)健康服務(wù)緊密結(jié)合，簽約服務(wù)以病人診療要求為導(dǎo)向性。另外，全科醫(yī)師將與二級(jí)及之上醫(yī)院門診大專醫(yī)生商議為病人制訂適合的醫(yī)治和管理制度，明確醫(yī)治管理目標(biāo)，開展標(biāo)準(zhǔn)的用藥治療、不斷的生活習(xí)慣干涉和健康宣教、按時(shí)的隨診管理方法、立即的轉(zhuǎn)診證明服務(wù)項(xiàng)目、本年度的常規(guī)體檢和評(píng)定，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“中醫(yī)養(yǎng)生”的功效，對(duì)“兩慢性病”重點(diǎn)對(duì)象開展調(diào)養(yǎng)。

為確保改革創(chuàng)新一切順利推動(dòng)，優(yōu)先城市將貫徹落實(shí)醫(yī)保政策，對(duì)報(bào)名參加城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的血壓高、糖尿病人，以二級(jí)及下列指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為借助，現(xiàn)行政策范疇內(nèi)慢性疾病藥物花費(fèi)門診報(bào)銷占比做到50%之上，在其中基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院門診不少于60%。