譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼首席咨詢師：秦永方
國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣
福建省和
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（以下簡稱《通知》）印發(fā)，對充分發(fā)揮
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。
醫(yī)改是世界性難題，猶如逆水行舟不進則退。我國醫(yī)改十年路漫漫，立柱架梁工作已經(jīng)完成。目前醫(yī)改福v建
廈門墻體廣告進入到深水區(qū)和攻堅期，到了啃硬骨頭的關鍵階段，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾更加凸顯，抓落實成為關鍵。
面對人口老齡化加速的現(xiàn)實和慢性疾病譜變化，面對醫(yī)?；鸬挠邢扌裕Ｕ媳Ｃ?a href="http://teknodron.com/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
醫(yī)療基本v需求醫(yī)?；鸬陌踩允亲畲蟮恼?。政府 “要公益”保民生，醫(yī)保 “要控制”基金風險可控，保民 “要滿意”價值
醫(yī)療需求提升，員工“要待遇”承認勞動價
福建廈門墻體廣告值，
醫(yī)院“要效益”持續(xù)運營，醫(yī)改焦點和難點集中凸顯。
按照黨中央、國務院決策部署和“一個轉(zhuǎn)變、兩個重點”的工作要求，
醫(yī)院作為醫(yī)改“最后一公里”，衛(wèi)生經(jīng)濟學必然順應于政治經(jīng)濟學，實現(xiàn)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，實現(xiàn)偉大的“健康夢”，著力解決看病難、看病貴問題。隨著對公立
醫(yī)院績效考核發(fā)力，破除公立
醫(yī)院趨利性
福建廈門墻體廣告，回歸公益性已經(jīng)不是“口號”，倒逼
醫(yī)院需要更加重視成本管控，加強
醫(yī)院精益運營管理，與時俱進才是真。
《通知》要求，認真學習
福建省和
三明市的擔當精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實打?qū)?、硬碰硬推進醫(yī)改，雷厲風行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)痛點堵點問題，以釘釘子精神抓好任務落實。
福建三明為何成為醫(yī)
福建廈門墻體廣告改“表率”，《通知》主要總結(jié)了6條經(jīng)驗，并明確了進一步推廣
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗的重點任務，共7個方面24項任務。
?。?）建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制。
福建廈門墻體廣告 關鍵詞：
福建廈門墻體廣告福建廈門墻體廣告 黨政主要負責同志親自抓醫(yī)改。
福建省黨政主要負責同志親自抓醫(yī)改，
福建省委主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，省政府主要負責同志擔任第一副組長，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。
政府投入責任得到落實。
三明市全部落實公立
醫(yī)院政府投入責任，化解符合規(guī)定的公立
醫(yī)院長期債務。2018年，
三明市二級及以上公立
醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。
《通知》強調(diào)，切實加強醫(yī)改組織領導。各地要認真落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》要求，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，將醫(yī)改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容。各級財政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對公立
醫(yī)院的投入責任得到有效落實，并對中醫(yī)
醫(yī)院給予適當傾斜。鼓勵各地結(jié)合醫(yī)改重點任務推進、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實等情況和本地實際，積極創(chuàng)新完善財政投入方式。
?。?）深化
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。
關鍵詞：
騰籠換鳥、三醫(yī)聯(lián)動。
三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，實行
藥品耗材聯(lián)合限價采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用于及時相應調(diào)整
醫(yī)療服務
價格，建立動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化
醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運行新機制。
醫(yī)療服務能力提升。2018年，
三明市二級及以上公立
醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含
藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占
醫(yī)療收入的比例達到42%。
醫(yī)藥材聯(lián)動。
福建省全面跟進國家組織
藥品集中采購和使用試點，實行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時相應調(diào)整
醫(yī)療服務
價格。
醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算藥材費用。
福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實現(xiàn)醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。
《通知》要求。加大
藥品耗材集中采購改革力度。擴大國家組織集中采購和使用
藥品品種范圍。各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對未納入的
藥品開展帶量、帶預算采購。按類別探索高值醫(yī)用耗材集中采購。及時動態(tài)調(diào)整
醫(yī)療服務
價格。抓住開展
藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調(diào)整
醫(yī)療服務
價格，支持公立
醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。建立
醫(yī)療服務
價格動態(tài)調(diào)整機制，2020—2022年各地要每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要及時調(diào)整
醫(yī)療服務
價格。
?。?）創(chuàng)新薪酬分配激勵機制。
關鍵詞：
薪酬總量管理。
三明市以
醫(yī)療服務收入為基數(shù)核定公立
醫(yī)院薪酬總量。
綜合考慮
醫(yī)療服務收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立
醫(yī)院薪酬總量。
年薪工分制。全員目標年薪
福建廈門墻體廣告制、年薪計算工分制。
薪酬與收入脫鉤。醫(yī)務人員薪酬水平不與
藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。
人員收入提高。2018年，
三明市二級及以上公立
醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例為46.5%。
院長年薪財政承擔。
福建省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。
《通知》強調(diào)，加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。落實“兩個允許”要求，及時利用好降低
藥品耗材費用、調(diào)整
醫(yī)療服務
價格等增加的
醫(yī)院可支配收入，全面推進公立
醫(yī)院薪酬制度改革，密切監(jiān)測公立
醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例及變化情況。
?。?）強化
醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理。
關鍵詞：
加強
醫(yī)療服務監(jiān)管。
三明市切實加強
醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范公立
醫(yī)院集中采購
藥品目錄。嚴格
醫(yī)療機構(gòu)用藥管理，抗菌藥物和輔助用藥使用等進行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。
次均費用監(jiān)控。對
醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長監(jiān)控。
績效考核應用。
福建省加強三級公立
醫(yī)院績效考核、院長目標年薪制考核、公立
醫(yī)院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應用力度。
《通知》提出，嚴格
醫(yī)療機構(gòu)績效考核和
藥品耗材使用監(jiān)管。開展三級公立
醫(yī)院和二級及以下公立
醫(yī)療機構(gòu)績效考核，加大耗材使用治理力度，全面建立重點
藥品監(jiān)控機制，加強
醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，合理提高
醫(yī)療服務收入占
醫(yī)療收入的比例。
（5）改革完善醫(yī)?；鸸芾怼?br>
