省、自治區(qū)、直轄市及
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
近年來，
福建省和
三明市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，不折不扣完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，并結(jié)合實(shí)際大膽探索突破，取得了積極成效。當(dāng)前，深化醫(yī)改的重點(diǎn)更多集中到抓落實(shí)、見實(shí)效上，要進(jìn)一步堅(jiān)持改革方向，發(fā)揚(yáng)斗爭(zhēng)精神，鞏固深化體制機(jī)制改革成果。為充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用
福建福州墻體廣告，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)工作通知如下：
一、
福建省和
三明市深化醫(yī)改的主要
福建福州墻體廣告經(jīng)驗(yàn)
?。ㄒ唬┙⒏咝в辛Φ尼t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。
福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長(zhǎng)，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績(jī)效考核，帶動(dòng)各市
福建福州墻體廣告縣形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。
三明市全部落實(shí)公立
醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立
醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。2018年，
三明市二級(jí)及以上公立
醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例為17.1%。
（二）深化
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥
福建福州墻體廣告“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。
三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行
藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰
福建福州墻體廣告出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應(yīng)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化
醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。2018年，
三明市二級(jí)及以上公立
醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含
藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占
醫(yī)療收入的比例達(dá)到42%。
福建省全面跟進(jìn)國(guó)家組織
藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，并及時(shí)相應(yīng)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格。
福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。
福建福州墻體廣告 （三）創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。
三明市以
醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立
醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與
藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。2018年，
三明市二級(jí)及以上公立
醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。
福建省全面推行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政承擔(dān)，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。綜合考慮
醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核等因素，每年適當(dāng)增加公立
醫(yī)院薪酬總量。
福建福州墻體廣告 ?。ㄋ模?qiáng)化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。
三明市切實(shí)加強(qiáng)
醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格
醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，規(guī)范公立
醫(yī)院集中采購(gòu)
藥品目錄。對(duì)
醫(yī)院運(yùn)行、門診和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)不合理用藥等行為加大通報(bào)和公開力度。
福建省加強(qiáng)三級(jí)公立
醫(yī)院績(jī)效考核、院長(zhǎng)目標(biāo)年
福建福州墻體廣告薪制考核、公立
醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。
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三明市在所有二級(jí)及以上公立
醫(yī)院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)。
福建省探索建立職工醫(yī)?；?a href="http://teknodron.com/fujian" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
福建福州墻體廣告金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制，合理均衡地區(qū)負(fù)擔(dān)。推行按病種收付費(fèi)改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個(gè)。
?。┥舷侣?lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)
醫(yī)療資源下沉。
三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域
醫(yī)療共同體，醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對(duì)醫(yī)共體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。采取有效措施激勵(lì)基層做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化慢性病管理，引導(dǎo)上級(jí)
醫(yī)院主動(dòng)幫扶家庭醫(yī)生和
鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務(wù)水平。
福建省以醫(yī)?？傤~付費(fèi)為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域
醫(yī)療共同體。
二、進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)任務(wù)各地要按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和“一個(gè)轉(zhuǎn)變、兩個(gè)重點(diǎn)”（推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題）的工作要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)
福建省和
三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實(shí)打?qū)?、硬碰硬推進(jìn)醫(yī)改，雷厲風(fēng)行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實(shí)。重點(diǎn)做好以下工作：
?。ㄒ唬┣袑?shí)加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
1．各地要認(rèn)真落實(shí)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》要求，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。
2．2019年12月底前，各省份要制定實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康中國(guó)行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。
3．各級(jí)財(cái)政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對(duì)公立
醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實(shí)，并對(duì)中醫(yī)
醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實(shí)等情況和本地實(shí)際，積極創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式。
?。ǘ┘哟?a href="http://teknodron.com/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
藥品耗材集中采購(gòu)改革力度。
4．2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國(guó)家組織
藥品集中采購(gòu)和使用改革試點(diǎn)25種
藥品的采購(gòu)和使用政策。2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用
藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與
藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。
5．各地要積極采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購(gòu)、招采合一、質(zhì)量?jī)?yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用的
藥品開展帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。2020年９月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索，其他省份也要積極探索。
6．各地要針對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購(gòu)。2020年９月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索。
