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山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌 9月起城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保

2014年02月09日 09:02 相關(guān)案例： http://teknodron.com/shandong 本文標(biāo)簽： 山東威海墻體廣告

    山東威海墻體廣告：2014年8月底前,山東各市要制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,確保自2014年9月1日起,按統(tǒng)一政策組織居民參保。 　　近日,省政府辦公廳印發(fā)關(guān)于山東省整合城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作施行計(jì)劃的通知,加快推進(jìn)我省原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！焙汀靶罗r(nóng)合”的整合工作,并出爐整合“時(shí)間表”,2014年8月底前,各市要制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,確保自2014年9月1日起,按統(tǒng)一政策組織居民參保。
    這意味著,居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標(biāo)簽”,在我省不屬于職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括鄉(xiāng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)度和我省規(guī)則的其別人員(不含靈敏就業(yè)人員),從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn),居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
    “兩?！闭虾?省人社部門擔(dān)任主管全省居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,省人社廳相關(guān)擔(dān)任人通知記者,此次整合分四步走,即機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)等移交；制定工作計(jì)劃；整合信息系統(tǒng)；整合制度。
    從目前省內(nèi)省外先行整合居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央來看,因醫(yī)療保險(xiǎn)待遇整體進(jìn)步,整合后的2-3年,是醫(yī)療需求集中釋放時(shí)期?！柏?cái)政投入加大、個(gè)人籌資程度進(jìn)步,帶來醫(yī)?；鸬摹P子’變大,如何防止‘大處方’等套取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為,也亟需提上議程,監(jiān)管一刻都不能放松?！鄙綎|大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理研討所所長(zhǎng)徐凌忠提示。
    繳費(fèi)>>　由“一制多檔”過渡到“一制一檔”
    完成制度整合后,在大眾最關(guān)懷的個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面,將會(huì)有哪些變化?
    在籌資方式和規(guī)范方面,意見提出,居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相分離的籌資方式,參保居民按規(guī)則交納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享用相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！坝袟l件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對(duì)鄉(xiāng)村居民參保給予資金扶持,有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參與居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)給予繳費(fèi)補(bǔ)助?！鄙鲜鰮?dān)任人補(bǔ)充說。
    居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參與居民根本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行年繳費(fèi)制度,每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。重生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)則辦理居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自出生之日起享用居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要統(tǒng)一肯定個(gè)人繳費(fèi)層次,具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式,繳費(fèi)層次準(zhǔn)繩上不超越三檔,并逐漸向一檔過渡。突破城鄉(xiāng)居民身份限制,允許居民自愿選擇繳費(fèi)層次。
    各級(jí)財(cái)政要將居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助歸入年度預(yù)算布置,并確保及時(shí)、足額撥付到位。
    2014年,各市居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資規(guī)范不低于400元,其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年,最低籌資規(guī)范不低于450元,其中政府補(bǔ)助不低于360元。依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)開展程度、居民收入情況、醫(yī)療消費(fèi)需求等狀況,適時(shí)進(jìn)步政府補(bǔ)助和繳費(fèi)規(guī)范。
    待遇>>　總體待遇不降,建動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
    意見提出,各市要確保整合后居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低,并逐漸樹立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。據(jù)引見,整合后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化,主要表現(xiàn)在門診、住院和大病二次報(bào)銷三方面。
    計(jì)劃提出,整合后參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)作的契合規(guī)則的門診醫(yī)療費(fèi)用,準(zhǔn)繩上基金支付比例不低于50%。隨著門診統(tǒng)籌籌資程度的進(jìn)步,逐漸進(jìn)步普通門診醫(yī)療待遇。
    在住院方面,我省將完善住院醫(yī)療待遇政策。居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限額要到達(dá)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。
    “兩?！闭虾?大病保險(xiǎn)將發(fā)作很大變化。據(jù)引見,原來的新農(nóng)合在2013年推出大病保險(xiǎn)制度,從病種的角度劃定出20種大病,參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來報(bào)銷根底上,停止二次報(bào)銷,減輕患有大病農(nóng)民的個(gè)人擔(dān)負(fù),今年這一利好政策將掩蓋到城鎮(zhèn)居民。同時(shí),整合后的城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn),不再是單純從“病種”角度,而是以居民實(shí)踐破費(fèi)“額度”為根底,醫(yī)療費(fèi)用超越我省規(guī)則額度,就能夠享用大病二次報(bào)銷政策,同時(shí)統(tǒng)籌原新農(nóng)合20個(gè)病種報(bào)銷比例不降低。
    報(bào)銷>>　從2015年起整合樹立省根本藥品目錄
    影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要要素,除了政策報(bào)銷比例,藥品目錄也非常關(guān)鍵,有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報(bào)銷,表現(xiàn)在老百姓的感受上,就是“實(shí)踐報(bào)銷比例”沒有“政策報(bào)銷比例”高。據(jù)理解,之前參與“新農(nóng)合”的鄉(xiāng)村居民和參與“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！钡某擎?zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇存在差距,很重要一點(diǎn),就是“新農(nóng)合”的藥品目錄比“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的目錄窄,前者比后者少二分之一的狀況非常常見。
    整合后,居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療效勞設(shè)備范圍目錄,詳細(xì)目錄由省人社廳會(huì)同有關(guān)部門制定。2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療效勞設(shè)備范圍目錄；從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合為山東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,對(duì)選擇不同繳費(fèi)層次的參保居民用藥種類分別作出標(biāo)識(shí)。

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