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南平市人力資源和社會保證局理解到，本月起，對發(fā)病緣由明白、無其它嚴(yán)重并發(fā)癥、兼并癥的單純性病癥的常見病、多發(fā)病等103個病種，
南平市在各縣（市、區(qū)）的二級及以上
醫(yī)療機(jī)構(gòu)，展開為期六個月總額控制下的按病種付費(fèi)方式變革試點(diǎn)工作。
據(jù)引見，按病種付費(fèi)是指，將統(tǒng)一的疾病診斷分類停止整體打包，科學(xué)制定每個病種的定額規(guī)范，無論單個病例的
醫(yī)療費(fèi)用是高于還是低于定額，準(zhǔn)繩上統(tǒng)籌基金按定額規(guī)范支付不超越85%的
醫(yī)療費(fèi)用，患者按定額規(guī)范支付不低于15%的
醫(yī)療費(fèi)用。高于定額規(guī)范局部由
醫(yī)院承當(dāng)，低于定額規(guī)范局部歸入
醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。試點(diǎn)期間，仍在總額控制內(nèi)展開按病種付費(fèi)方式變革，不停止單獨(dú)結(jié)算。這項(xiàng)變革的目的是加強(qiáng)定點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)認(rèn)識，適度減輕患者擔(dān)負(fù)。
“變革后，在首診明白的狀況下，由醫(yī)生與患者溝通并簽署《知情同意書》后進(jìn)入按病種付費(fèi)形式。按病種付費(fèi)形式分為A類（無病發(fā)）、B類（可控病發(fā)）、C類（不可控病發(fā)）三類。當(dāng)患者病情屬于A類或B類時，費(fèi)用將根據(jù)按病種付費(fèi)支付形式結(jié)算；一旦到達(dá)C類則退出按病種付費(fèi)形式，恢復(fù)到按項(xiàng)目付費(fèi)形式。”
南平市人社局醫(yī)?？瓶崎L李新勝說。
“每個病種的定額規(guī)范經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和
醫(yī)院會談協(xié)商肯定。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)過
醫(yī)療稽核信息系統(tǒng)調(diào)取每個病種近3年的就診人數(shù)、
醫(yī)療費(fèi)用等歷史數(shù)據(jù)，參考
醫(yī)院按臨床途徑的
醫(yī)療費(fèi)用，測算出各病種在不同等級
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均勻
醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)協(xié)商后肯定定額規(guī)范?！崩钚聞偻ㄖ浾?，試點(diǎn)期間將對按病種付費(fèi)的病種實(shí)踐
醫(yī)療費(fèi)用程度停止監(jiān)測與定期評價，依據(jù)病種實(shí)踐費(fèi)用程度、高值耗材價錢、
醫(yī)療效勞價錢規(guī)范等停止嚴(yán)重調(diào)整或變化，及時調(diào)整病種定額規(guī)范。
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