浙江墻體廣告施工 日前，央視記者查詢發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲
醫(yī)院門口，呈現(xiàn)了代開
醫(yī)療發(fā)票的票販子。供給一張身份證復印件，不治病也能在一天內做出全套假資料。讓人吃驚的是，這些報銷資料以假亂真，一些監(jiān)管機構都無法發(fā)現(xiàn)其間的縫隙。
這些年，醫(yī)保騙保層出不窮，不乏因而獲刑者:
陜西省安塞縣4個尿毒癥家庭的成員，因無力承當巨額醫(yī)治費用，鋌而走險，采購假發(fā)票騙得住院費用補助合計 43萬元，6人被判處3年至5年5個月不等的有期徒刑。被稱為“最凄美北京愛情故事”的主人公廖某，為了給身患尿毒癥的老婆做透析，涉嫌假造
醫(yī)院收費單 據，騙得北京
醫(yī)院醫(yī)療費17.2萬余元……
無論是“窮途末路”的騙保，仍是惡意 的套現(xiàn)，都或多或少暴露出醫(yī)保監(jiān)管的縫隙。新醫(yī)改施行以來，中國全民醫(yī)保根本完成了全覆蓋，為所有人撐起了健康“保護傘”。上一年全國衛(wèi)生總費用占GDP百 分比為6.0%，人均衛(wèi)生總費用2952元。過快的
醫(yī)療花費水平上漲，既加重了病人的
醫(yī)療費用擔負，也給醫(yī)?；鸬氖罩胶鈳砗艽髩毫Α２簧賲^(qū)域醫(yī)保當 期收不抵支，累計結余呈現(xiàn)赤字。與此同時，上一年全國
醫(yī)療衛(wèi)生總醫(yī)治人次77億人次，入院人數(shù)2.1億人。如此海量醫(yī)保數(shù)據，只靠人工全程監(jiān)管，有點心有余 而力缺少。
異地醫(yī)保騙保簡單達到目的，一個主要原因在于醫(yī)保監(jiān)管缺少一致的途徑。我 國
醫(yī)療保險實施屬地化辦理準則，各自為營，有點像信息的“孤島”。要讓每一筆
醫(yī)療花費都可查詢可追溯，需求拆掉全國醫(yī)保的
圍墻，打通省內結算的途徑，讓異 地醫(yī)保互聯(lián)互通。為此，本年出臺的《全國新型
農村合作
醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報施行方案》請求，在完善國家和省級途徑基礎上，加速樹立全國新農合異地就醫(yī)信息 體系，使其具有轉診、結算等辦理功用?？椕芙】怠鞍踩W”，杜絕有限的醫(yī)保資金跑、冒、滴、漏，需求憑借互聯(lián)網完成精細化辦理，構筑一致高效的監(jiān)管之網， 從源頭上堵住監(jiān)管縫隙。
醫(yī)保報銷的揭露通明程序，還有待結算流程的革新。醫(yī)保報 銷結算是病人先墊支后結算，出院結算時要付出全部費用，然后由經辦機構審閱票據來報銷。《全國新型
農村合作
醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報施行方案》規(guī)則，病人異地 治病只付出自付金額，別的結算資金由
醫(yī)療機構結算處理。如此革新，病人不必墊支
醫(yī)療費用，不必去報銷費用，由外部結算改為內部結算，不只是減輕治病擔負， 主要的是讓醫(yī)保資金關閉運轉，從準則上緊縮騙保玩貓兒膩的空間。
在本年健康時報 社舉行的一次活動中，北京兒童
醫(yī)院神經內科副主任王曉飛說了一番令人深思的話:他天
天門診要招待20多個病人，其間1/3是看完片子等著醫(yī)生說“沒事兒， 回家吧”;1/3是在省市級
醫(yī)院就能夠醫(yī)治，不需求來北京的;最終1/3才是應該來的。當時很多異地醫(yī)保騙保，鉆的都是我們愛上“大
醫(yī)院”的空子。著力推 進根本
醫(yī)療衛(wèi)生準則建造，努力在分級醫(yī)治準則建造上獲得打破，補齊基層醫(yī)務人員水平的短板，不僅能夠讓病人在家門口方便地治病，對阻塞異地醫(yī)保縫隙更有釜 底抽薪之效。
